ALLO SPORTELLO UNICO 
ASSOCIATO DEL PINEROLESE


DOMANDA UNICA

Timbro di arrivo 






Intervento 
proposto
Tipologia di attività
Enti Coinvolti

? Localizzazione 
? Realizzazione  
? Ristrutturazione
? Ampliamento
? Riattivazione
? Riconversione
? Esecuzione Opere      
interne
? Industria
? Artigianato
? Commercio
? Attività Turistiche
? Servizi resi dalle 
banche
? Servizi di 
intermediazione 
finanziaria
? Servizi di 
teleradiocomunicazioni
? Prefettura
? Questura
? Regione
? Provincia
? VV.F
? A.R.P.A
? Soprintendenza
? Comune
? ASL
? Altro








Timbro di Protocollo





















I __sottoscritt__ Nome __________________________Cognome_________________________ 
nat__ a ____________________________il _________________________________________-
cod. fisc. ???????????????? in qualità di___________________________( legale 
rappresentante – titolare- contitolare etc…..) dell’( impresa – ditta - azienda 
agricola)_____________________denominata _________________________________________
Partita Iva ???????????????? con sede legale in _______________ Via 
/p.zza/c.so_________________________________ n. civico__________

CHIEDE L’AUTORIZZAZIONE PER L’INTERVENTO DI:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________________________________________________( DESCRIZIONE SINTETICA 
DELL’INTERVENTO )

NEL COMUNE DI:________________________________in Via/c.so 
/p.zza___________________________n. 
civ.____________________________________________a catasto terreni al foglio 
_________________mappal__n_______________ al nuovo catasto edilizio urbano  
foglio___________mappal__n.___________sub________ in zona del P.R.G.C. 
______________________sottoposta a vincoli si ? no ? se si 
quali:___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Progetto redatto da : cognome _________________________nome _________________________
Nato a _____________________________il __________________cod. 
fisc._______________________ iscritto all’ordine/collegio dei 
_______________________________ della Provincia di 
_______________________________________________________________N. 
d’iscrizione_____________________________con studio in ______________________Via 
/c.so/p.zza ____________________________n-
civ.____________________n.tel_______________n.fax__________ e-mail 
___________________________

AI SENSI DEL D.P.R 447/98 E S.M.I INTENDE AVVALERSI DEL PROCEDIMENTO :
? Mediante conferenza dei servizi (art. 4 del D.P.R. 447/98 )
? Mediante autocertificazione (art. 6 del D.P.R. 447/98)

Allega: ( indicare i documenti allegati )


____________________lì_____________

									FIRMA DEL RICHIEDENTE